اقدامات در اورژانسهای سوختگی

[سونای]

الف: سوختگي درجه يك ( سطحی )




آسیب به خارجی ترین لایه پوست محدود می شود و درد بین کم تا متوسط دارد. در این نوع سوختگی سطح پوست قرمز و خشك ، حساس و دردناك خواهد بود. در این نوع سوختگی تنها اپیدرم درگیر شده و تاولی وجود ندارد.





ب: سوختگي درجه 2 ( با ضخامت متوسط )




این سوختگی عمق بیشتری دارد اما به عمیق ترین لایه پوست آسیبی نمی رساند. در این نوع سوختگی تاول وجود دارد اما گاهی این تاول ها با تاخیر 2 ساعته ظاهر می شوند. در این حالت بیمار ممکن است مایعات زیادی را به دلیل تخریب اپیدرم از دست بدهد. به علت آسیب پایانه های عصبی، مصدوم متحمل درد متوسط تا شدید می گردد. این نوع سوختگی خود به دو دسته سوختگی با ضخامت نسبی سطحی و ضخامت نسبی عمیق تقسیم می شود.



موارد زیر در این بیماران باید مد نظر قرار گیرد:



1. تاول ها نبايد برداشته شوند. بايد توجه داشته باشيد كه پوست بسيار نازك و شكننده است و يكپارچگي خود را حفظ نمي كند. تاولهای کوچک را با استفاده از محلول ضد عفونی و گاز استریل پانسمان نموده و بپوشانید.تاولهای بزرگ نیز می بایست پانسمان و بانداژ شوند و تا حد امکان جلوی ترکیدن تاولها را بگیرید. چون گاهی تاولها ممکن است دردناک باشد و در شرایط غیر استریل و آلوده و در حین کار بترکد. تنها در شرایط استریل با استفاده از یک سر سوزن استریل مایع آن را تخلیه نمائید.



2. بيشترين مشكل در زمان تشخيص نوع سوختگي، مربوط به سوختگي درجه 2 است. سوختگي درجه 2 مي تواند از يك سوختگي خيلي سطحي شبيه درجه 1 تا يك سوختگي خيلي عميق شبيه سوختگي درجه 3 مشاهده شود. عموماً سوختگي درجه 2 ظاهر بسيار مرطوبي دارد.



3. اپيدرم توسط مايعي که در اثر سوختگي زير آن جمع مي شود از لايه زيري آن جدا مي گردد.اين سوختگي بسيار دردناك است زيرا پايانه هاي عصبي در اين سوختگي سالم مي مانند، درحالي كه در طي سوختگي درجه 3 اين اعصاب كاملاً تخريب مي شوند



A. سوختگی درجه 2 با ضخامت نسبی سطحی




، نوعی از سوختگي درجه 2 است كه به علت عمق بالای سوختگي به سختي بهبود می يابد. اين زخمها مي توانند به علت طولاني بودن مدت ترميمشان اسكار هم به جا بگذارند. با اينگونه زخمها بايد مثل سوختگي درجه 3 برخورد كرد. در این سوختگی تاول هایی با دیواره نازک، پوست نرم و حساس به رنگ صورتی و مرطوب مشاهده می شود.




B. سوختگی درجه 2 عمیق (ضخامت نسبی عمیق )



سوختگيهاي با ضخامت نسبی عميق ظاهري مومي و سفيد رنگ كه شبيه سوختگي درجه 3 به نظر مي رسد دارند. سطح آنها خشك تر و داراي درد كمتري نسبت به سوختگي نيمه ضخامت سطحي است.

علائم این سوختگی عبارتند از: تاول هایی با دیواره ضخیم، پوست قرمز و یا سفید رنگ پریده، پرشدگی مویرگی ضعیف در محل سوختگی


1. به ضمائم پوستي نظير فوليكولهاي مو و غدد عرق در اين شكل توجه كنيد. اين ساختمانهاي لوله اي از اپيدرم شروع شده و به عمق درم نفوذ مي كنند. اين اجزاي پوستي محل اصلي آغاز ترميم پوست هستند. هنگامي كه بافت سطحي پوست در جريان سوختگي آسيب مي بيند، اپيدرم كه سالم مانده است شروع به ترميم كرده و با پوست جديد روي آن را مي پوشاند. به علت وجود اين ضمائم پوستي، اين سوختگيها تقريباً در عرض 30 روز بهبود مي يابند، اما در سوختگيهاي با ضخامت نسبی عمیق اجازه چنين ترميمي وجود ندارد و احتمال ايجاد اسكار زياد است.





ج: سوختگي درجه 3 ( با ضخامت کامل و عمیق )




در این نوع سوختگی پوست خشک، سخت، خشن و چرمی شده و ممکن است به نظر قرمز، سفيد، قهوه اي و یا ذغالی باشد. توجه كنيد كه ظاهر آنها خشك است و تورم وجود نداشته و به نظر مي رسد كه زخمي فرو رفته و محكم باشند. اينگونه زخمها به علت تخريب تمام اجزاي پوستي و عدم امكان رشد اپيدرم، بهبود نمي يابند. البته در مورد زخمهاي خيلي كوچك و تقريباً به اندازه 5 سانتيمتر ممكن است از سمت لبه هاي خارجي زخم شروع به ترميم كنند.

در سوختگيهاي درجه 3 تمام ساختمانهاي درم تخريب مي شوند. عروق خوني عمقي در قسمت عميق درم منعقد شده بنابراين هيچگونه خونرساني به بافت صورت نمي گيرد. پايانه هاي عصبي نيز به طور كامل تخريب شده و چنين زخمهايي فاقد احساس سوزش هستند. ضمائم پوستي نابود شده و بنابراين چنين سوختگيهايي ترميم نمي يابند.



كل ضخامت درم از كلاژن تشكيل شده كه يك پروتئين خاص و داراي فيبرهاي الاستيك است. اين بافت در سوختگي خاصيت الاستيك (ارتجاعي) خود را از دست مي دهد. پوست خشك و منقبض و انعطاف ناپذير مي شود.


منبع